home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Die Speccy' 97 / Die Speccy' 97.iso / amiga_system / the_aminet / comm / fido / mercury117.lha / Registration.TXT < prev   
Text File  |  1995-09-10  |  1KB  |  48 lines
  1.                       -------------------------------
  2.                       Mercury v1.16 Registration Form
  3.                       -------------------------------
  4.  
  5.    Name:______________________________________________________________
  6.  
  7. Address:______________________________________________________________
  8.  
  9.    City:_________________________  St/Prov:___________________________
  10.  
  11. Country:_________________________  Post Code:_________________________
  12.  
  13.  
  14.  
  15. Net Address:______________________ Network:___________________________
  16.  
  17. Voice Phone:______________________ BBS Phone:_________________________
  18.  
  19.  
  20. Select method of delivery.
  21.  
  22. [  ]  Crashmail my keyfile to me to my address above.
  23.  
  24. [  ]  Place my keyfile on hold for me to pick up.
  25.  
  26. [  ]  Mail my keyfile on disk to my address above.
  27.  
  28. [  ]  Have dinner ready, I'll be stoping by shortly! :-)
  29.  
  30.  
  31. Select method of payment.
  32.  
  33. [  ]  I have enclosed $5.00 US in cash.
  34.  
  35. [  ]  I have enclosed a personal check for $5.00 US.
  36.  
  37. [  ]  I have enclosed a money order for $5.00 US.
  38.  
  39. [  ]  I have enclosed payment in my local currency
  40.  
  41.       in the amount of _____________
  42.  
  43.  
  44. Signature:_________________________________  Date:____________________
  45.  
  46.  
  47. Comments:
  48.